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1、人类皮肤的颜色主要是由哪些因素决定的？ |
----人类的肤色千差万别。不同的人种有着不同的肤色。同一人种的不同个体肤色的深浅亦不相同，即使是同一个体，不同部位的肤色也有差别。
----这些差别是由那些因素决定的呢？
----正常情况下皮肤的颜色主要是由以下两个方面因素决定的：
----（1）皮肤内色素的含量：
----皮肤内有4种生物色素，即褐色的黑素、红色的氧化血红蛋白、蓝色的还原血红蛋白和黄色的胡萝卜素。胡萝卜素不能由人体自身合成，需要从饮食中摄取，称为外源性色素，其余3种均由机体自身合成，称内源性色素。
----皮肤由外向内依次为表皮、真皮和皮下组织（皮下脂肪层）。上述4种生物色素在皮肤中的部位有所不同，黑素分布于表皮角朊细胞内，胡萝卜素分布于表皮角质层和皮下脂肪层，血红蛋白则分布在真皮内。（图1-1）
----其中黑素是皮肤颜色最主要的决定因素。黑素量的多少则主要取决于黑素细胞中酪氨酸酶活性的强弱，酪氨酸酶活性越强，合成的黑素量就越多。
----（2）皮肤解剖学上的差异：
----主要是指皮肤的厚薄而言。光线在厚薄不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现变化。皮肤血管数目的多少、血流量的多少，以及是否有毛细血管扩张等也会影响皮肤的颜色。 |
2.黑素是怎样形成及代谢的？它有何功能？ |
----皮肤的表层是由两大类细胞组成的。一类是角质形成细胞及角朊细胞，在其向角质细胞演变过程中，一般可以分为四层：基底层、棘细胞层、颗粒层和角质层（在手掌和足跖，角质层和颗粒层之间还有透明层）；另一类是树枝状细胞。
---- 黑素细胞即是树枝状细胞的一种。它镶嵌于表皮基底细胞之间，平均每10个基底细胞中有1个黑素细胞，它是一种高度分化的细胞，细胞浆内有特殊的细胞器，名为黑素体。黑素就是在黑素体内合成的。
---- 黑素是一种高分子生物色素。其形成过程大致如下：在黑素体内，由酪氨酸酶作用于酪氨酸而形成多巴，多巴去氢后形成多巴醌，并重新排列成5，6-醌吲哚，聚合后与黑素体内的结构蛋白相结合形成黑素蛋白即黑素。
---- 黑素分布到表皮各层细胞，是决定皮肤颜色的主要因素。黑素更无疑是防止紫外线对皮肤损伤的主要屏障。黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。此外，黑素还是一种稳定的自由基，可参于体内一些氧化还原反应。 |
3.黑素的形成主要受哪些因素的影响？
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----在黑素形成过程中酪氨酸酶起着至关重要的作用，它是一种含铜需氧酶，凡能影响酪氨酸酶活性的因素均对黑素形成有影响。其中较为明确和重要的影响因素有以下几方面：
---- （1）遗传因素：是最重要的因素。
---- （2）内分泌因素：多种内分泌因素都可影响黑素的形成。
---- （3）神经因素：神经冲动对黑素的形成也有一定影响。一些动物（如某些鱼类、蛙、蜥蜴等）肤色之迅速变化已证实与神经控制有关。
---- （4）巯基因素：巯基在黑素生成生化反应中是一种抑制因子。
---- （5）微量元素：微量元素在黑素代谢中主要起着促酶的作用，特别是铜离子，其含量越高，酪氨酸酶的活性就越强，合成的黑素也就越多。
---- （6）氨基酸及维生素：动物实验证明，酪氨酸、色氨酸及赖氨酸等在黑素形成中是必需的。泛酸、叶酸、生物素、对氨苯甲酸等也都可参与黑素的形成。但是注意维生素C为还原剂，会使色素变淡，少用。
---- （7）紫外线：紫外线照射可使皮肤中谷胱甘肽含量减少，从而激活酪氨酸酶的活性，最终使黑素形成增多。 |
4.黑素障碍性皮肤病有哪些？
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----黑素障碍性皮肤病是指黑素细胞及黑素数量与质量上差异，或其功能上紊乱所导致的皮肤病。
---- （1）色素沉着过度类（黑斑性）：色素沉着过度是指皮肤所含黑素增多。黑素沉着于皮肤，因位于皮肤各层深浅不一，会引起视觉上的差异，如黄褐斑。
---- （2）色素减少类（白斑性）：色素减少是指皮肤所含黑素减少，肤色呈白色或较正常色为浅（浅白色）。肤色呈完全白色者常由于黑素细胞的缺乏，或黑素代谢过程中某一环节的缺陷，使黑素细胞形成黑素的能力受影响，多为遗传性，如白癜风和白化病等。
---- 白癜风与皮肤的美容有密切关系，会给患者造成严重的心理负担和极大的精神压力，甚至影响患者的正常生活、工作和学习。 |
5.白癜风的病因有哪些？ |
----1、遗传因素。2、免疫因素。3神经精神因素。4、黑素细胞自身破坏因素。5微量元素与自由基的变化。
----学者们根据上述几个方面提出了不同的学说，即所谓的遗传学说，免疫异常学说，神经化学因子学说，黑色素自身破坏学说，微量元与自由基变化学说等。但是每一种学说都不能完全解释白癜风，但也不互相排斥，也可能是多种因素的综合作用。 |
6.白癜风与遗传有关吗？ |
| ----很多研究都注意到了一些白癜风有家族史和家族聚集现象，并逐渐形成了白癜风的遗传学说，可以说遗传因素对白癜风的发生有着一定的作用。 |
7.如何正确对待白癜风？ |
| ----白癜风好发于颜面等暴露，疾病的标记明显，引人注目，特别是在科学文化不发达的地区常遭到一些人的非议，甚至在社会上受到歧视，加上白癜风治疗困难，一旦患上白癜风会给患者造成精神上极大的痛苦，不少患者为此寝食难安、情绪低落、甚至出现轻生的念头。这些对疾病的康复是不利的。此外，白癜风是一种慢性疾病，治疗要有耐心，切忌有急躁情绪，实际上通过正确的治疗大部分患者的病情都能够得到控制，并取得不同程度的疗效，治愈的机会还是很大的。 |
8.为何白癜风要及时治疗？ |
| ----白癜风的病程长短不一，常在暴晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重应激状态下迅速扩散。也可缓慢进展或间歇性发展，也可长期稳定不变，目前虽然也见到个别小的脱色素斑片自行消退的患者，但更多见的是白斑倾向于扩大，增多，发展成泛发型，所以说白癜风是一种慢性进行性的疾病，因此，要求白癜风患者在发现白癜风后要及时治疗，以便早日控制病情。 |
9.为何白癜风患者要坚持治疗？
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| ----一些白癜风患者，特别是一些病程较长，病情稳定，皮损位于非暴露部位的患者，他们自认为白斑在冬季不会发展而中止治疗，实际上这是他们的一种错觉。冬季因为受阳关照射少，正常的皮肤颜色会变淡，与白斑的色差减少，易被误认为白斑好转；到了春末夏初，阳光的照射强了，接受阳光照射的机会也多了，随着正常皮肤颜色加深，与白斑的色差也加大了，加之天热穿衣少，易使原被衣服遮蔽的白斑裸露，这又易被误认为病情加重。因此，入冬随意中断治疗的做法是恨不妥当的。不但会耽误受损的黑色素细胞的恢复，还可能会使之发展成完全型白斑，使白斑越发越多，增加治疗的难度。正确的做法是治疗不受季节因素的影响，无论春夏秋冬都因该接受治疗，并且因该持之以恒，不要随意中止治疗或放弃治疗。 |
10、什么是白癜风？其发病情况如何？
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----白癜风是一种常见多发的后天性色素性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失。一般认为，本病主要是由于皮肤和毛囊的黑素脱失所引起。
---- 但近年来的一些研究证明，白癜风不仅仅是皮肤色素脱失疾病，机体其他部位如眼、耳色素细胞也有变化，再结合本病存在免疫学方面的异常变化，说明白癜风是一个以侵犯皮肤色素为主，同时也可侵犯全身其他色素细胞的系统性疾病。
---- 白癜风是一种常见病、多发病。它在全世界的发病率为0.5%—4%。在发病年龄上，白癜风可发生于任何年龄阶段，但以青壮年为多。有记载95%的患者在40岁以前发病，其中11—30岁发病者约占病人总数的60%以上。 |
11、白癜风的临床表现症状有哪些？
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----白癜风的皮肤损害是后天发生的，其典型的损害是分散的、境界清楚的白斑或斑片。白斑可呈灰白、瓷白或乳白色，形状各异，可为圆形、扇形、线条状或不规则形等，边缘可从轻度锯齿状至相当清楚，直径从几毫米至数厘米甚至几十厘米不等，表面一般光滑，无萎缩或脱屑等变化。
---- 初发时多为淡白色色素减退斑，一片或几片，色素未完全消失，故与正常皮肤分界不清，也有的开始发病时为点状色素减退斑。
---- 皮损逐渐发展扩大，可互相融合，稳定期白斑停止发展，形成色素完全脱失的乳白色斑，其边界变得比较清楚，而且白斑边缘常有色素沉着加深。白斑数目多少不定。其分布的面积大小不等，即可为局灶性一片或数片小面积皮损，也可是广泛性的几乎全身受累而仅剩部分正常皮肤。
---- 本病可在全身任何部位的皮肤发生，但好发于易受阳光照晒及摩擦损伤等部位，特别是颜面部（如眉间、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相联部位、耳前及其上部、前额发际处及唇红部）、颈部、腰腹部（束腰带处）、女士胸部、骶尾部、前臂伸侧与手背部等。躯干与会阴部亦会受累。白斑多数对称分布。本病一般没有什么自觉症状。皮损为局限性色素脱失斑，乳白色，呈圆形，椭圆形或不规则形，白斑处毛发也可变白，广泛性毛发变白常常是难治的标志。有些病例在发病时可混有毛囊性点状色素增殖。
---- 成熟前灰发被认为是发生白癜风的一种先兆。 |
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12、如何诊断白癜风？
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----典型的白癜风根据其临床表现一般即可确诊，患者常有对称发生的手足、背部及面部的色素脱失。若同时观察到口唇、颊粘膜、掌跖和头皮有色素脱失斑则进一步支持其诊断。
---- 滤过紫外线检查（Wood灯检查）可作为辅助诊断办法。对于单侧非对称性节段型白癜风的诊断通常较容易，患者常表现为面部、躯干或四肢的单侧色素脱失斑，皮损发生，发展按神经节段支配。但临床上患者往往是刚刚出现轻度的色素减退斑即来就诊，希望医师尽早确诊并治疗。这时诊断起来往往较难，除白癜风的初期常为色素减退斑外，其他很多皮肤病也可出现如此表现，故需要细致的鉴别诊断来排除这些疾病方可作出白癜风的诊断。
---- 即便如此仍有一些患者不能确诊，这就需要进一步观察病情的发展，但若出现皮损区内毛囊、毛发色素脱失变白，则提示白癜风的可能性较大。另外，如果儿童头发出现灰发，也常提示为本病（成人则例外）。
----南京医科大学一附院的朱文元教授提出一个临床诊断要点：
----①后天发生的色素脱失斑或色素减退斑。
----②皮损界限清楚且形态不规则。
----③皮损边缘色素加深。
----④皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象。
----⑤Wood灯下白斑呈瓷白色。
----上述5项中若3项成立可以确诊为白癫风，若有2项成立则疑诊为白癜风，需进一步排除其他白斑性皮肤病。但其中第①条为必要条件。
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13、白癜风的病程如何？影响其病情发展的因素有哪些？ |
----白癜风的自然病程通常是缓慢的、进行的。病程最短者为数周，最长者可达数十年。这可能与患者就诊的年龄有关。在疾病进程中，可因曝晒、精神创伤、急性疾病或手术等严重的应激状态而迅速扩散。个别情况下，白癜风快速进展，在数天或数周内形成广泛脱色，称为暴发性白癜风。疾病的发展可以是原有皮损的扩大融合，也可出现新的皮损。一些资料表明，白癜风患者有70%左右处于疾病的进展期，也就是说多数患者病情处于活动期。另一方面，白癜风也可缓慢进展或间歇性发展，或可长期稳定不变。
---- 很多因素可以影响白癜风病情的发展及其预后，主要有①有无家族史。白癜风的发生与遗传因素有关，其黑素细胞因遗传关系更容易受到破坏而使病情倾向于发展。②皮损类型。节段型白癜风发病较早、病情相对顽固，通常于发病后两年内，在受累区域快速发展，之后趋于静止，白斑常保持终身不变。少数情况下可于皮损静止后又有发展。节段型白癜风通常是沿着受累皮肤的神经支配节段发展，因此，它的发展趋势较易预测。而非节段型白癜风可以影响全身任何部位，没有特定的发展趋势，所以不好预测。以手为始发部位的患者，皮损易发展至面部；以后背、手或足为始发部位者，白癜风易发展到其他部位；始发部位为面、上肢或下肢者，白癜风不易进展；
③、始发年龄；④、其他因素。本病一般夏季发展较快，而冬季常减慢发展或停止蔓延。此外，感情创伤、日晒、化妆品过敏、其他疾病以及妊娠等均可能使本病加重。 |
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14.白癜风与人体其他相关疾病的关系 |
----（1）斑秃：白癜风并发斑秃并不少见。有的研究表明，白癜风可伴发全秃或者在头皮或胡须处出现单发性斑秃，其伴发率高达16%，主要见于进展期及泛发性白癜风，白癜风患者家族中早年白发者也比较多。
---- （2）银屑病：银屑病与白癜风同时发生在同一患者身上的病例临床上亦不少见。两者的并发与他们均与自身免疫和遗传因素相关不无关系。
---- （3）甲状腺疾病：资料显示，白癜风并发甲状腺疾病的发生率在1.28%～38%。对于两者并发的机制，多数学者认为它们有着共同的遗传免疫学基础，可互为因果。
---- （4）糖尿病：白癜风并发糖尿病的发生率为%～7.1%，主要为胰岛素依赖型糖尿病，而且白癜风患者中胰岛细胞抗体阳性率也较一般人群为高，伴发白癜风的糖尿病患者常常有自身免疫性疾病的易感性，或者是有家族聚集发病现象。
---- （5）肿瘤：恶性黑素瘤与白癜风相关。此外，还有白癜风并发鳞状细胞癌、基底细胞癌及胃癌等的报道。
---- （6）其他：包括阿狄森病（Addison）、恶性贫血、大疱性类天疱疮、硬皮病及硬化萎缩性苔癣等。 |
15.白癜风对人体有何危害？治疗白癜风要达到什么目的？
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----白癜风对患者的肉体一般不会造成什么不适，更不会危及生命，它对人体的危害主要是精神上的，可给患者带来严重的心理压力及社会问题，从而降低患者的生活质量。
---- 因此，对医师而言，治疗白癜风首先要达到的目的，就是要使患者对本病有一个比较正确的认识。
---- 白癜风是一种容易诊断而难以治疗的皮肤病，其发病机理不明，到目前为止，治疗仍比较困难，国内外尚无一种疗法能使所有患者完全治愈。医师应对患者认识到白癜风对生命不会有任何影响，也不会传染给他人，消除其恐惧心理，正常参加社会活动，也没有必要到处寻找所谓特效根治的办法，而是应该根据自己的具体情况，请医师为自己制定出切实可行的治疗方案，并积极配合医师坚持治疗。
---- 本病的治疗疗程一般比较长，起效缓慢，一个疗程至少需要2-3个月，一般需坚持治疗2—3个疗程，故患者应充分认识到本病治疗的艰巨性。
---- 目的是使色素脱失完全恢复正常，白斑尽可能的不明显。 |
16.白癜风的稳定期和进展期 |
| ----根据患者皮损是否发展或是保持稳定，可分为稳定期和进展期。在进展期，脱色斑向正常皮肤发展，并可出现同形反应，压力，摩擦，外伤后可形成继发白癜风。在稳定期白斑则停止发展，境界清楚，边缘有色素沉着环，病程慢性迁延。正确判断白癜风的稳定期和进展期，对于指导临床治疗具有重要的意义。
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17.儿童白癜风的治疗有哪些特点？ |
----与成人的治疗方法大致相同，其疗效较成人为好。
---- （一）儿童白癜风有以下特点：
---- 1、发病年龄：最短的出现在出生后3天，平均发病年龄为4.6-4.8岁；2、女孩多见；3、以节段型多见，局限型次之；4、有家族史的占11.2％-17.32％；5、眼睛易受累；6、晕痣的发生率高达8.5％；7、外伤之后易引起同形反应；8、胃肠功能紊乱明显。
---- （二）儿童白癜风治疗的特殊性
---- 常规治疗中不宜儿童使用的有：
---- 1、系统口服皮质类固醇激素，会出现系统或局部副反应；2、全身光疗12岁以下儿童不宜；局部光疗5岁以下儿童不宜；3、手术移植，儿童难以配合，不宜采用。
---- 可以使用的有：
---- 1、局部外用低中效皮质激素；2、免疫增强剂；3、微量元素；4、口服中成药，剂量减半。
---- （三）一般认为，儿童白癜风患者的最佳治疗时机是病情稳定期，也就是白斑面积不再继续扩大的情况持续3-6个月。
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18.临床上几种常见的白癜风分类 |
----一般将白癜风统一分为二型、二类、二期：
---- （1）
二型：①寻常型。可分为局限性、散发性、泛发性与肢断性4种。局限性者为单发性或集群性白斑，大小不一，局限于某一部位；散发性者为散在、多发性白斑，往往对称分布；泛发性者多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿装正常皮肤；肢端性者白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位；②节端型。白斑为一片或数片，沿某一皮神经节断支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。
---- （2）
二类：1。完全性白斑。白斑要为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对不苯丙氨酸反应阴性。2。不完全性白斑。白斑脱色不完全，白斑中可见色素点。
---- （3）
二期：1。进展期间。白斑增多，原有白斑逐渐向正常2。稳定期。白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。
---- 白癜风治疗的四大误区？
---- 1、有病乱投医、误信土方、秘方、胡乱抹药。
---- 2、求快、求便误信西药激素注射。
---- 3、手术植皮、治标不治本，导致白斑漫延。
---- 4、增强免疫疗法，采用肌肉注射一些免疫增强剂如：胸腺素、转移因子等，这些针水仅起到增强免疫的作用，对白癜风并无针对性，起不到治疗作用。
---- 专家提示：以上治疗方案都属治标难治本，易复发，给广大患者造成不良的心理压力和严重的经济负担，让患者错过最佳治疗时机。
---- 白斑不可怕，选择正确的药物治疗，杜绝复发是关键。
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